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梁嘉琳/文近日，广东省梅州市嘉应学院医学院附庸病院（简称“嘉医附院”）由于收入暴减、策动不力照旧停诊，或将恳求破产。此前新冠肺炎疫情时代，四川省乐山市第四东说念主民病院也因策动问题而歇业。

嘉医附院的损失不是个例。跟着我国东说念主口进入负增永劫候，以及一二线城市对三四五六线城市的虹吸效应，中小城市本人就处于东说念主口流出场地，再重叠前些年新冠肺炎疫情封控对病院经常诊疗业务的弘大冲击，很多中微型地市级病院堕入严重收不抵支的逆境。

按照市集竞争国法，严重收不抵支的企业不错破产计帐；干系词，大部分地市级病院属于公立病院，一方面它们承担了疫情防控、事故救治等民生保险职能，即便经济下行也不被允许民生“穿底”；另一方面，市、区两级政府也想保住属地管理的“自留地”，不肯意让兴修病院这么的民生实事走回头路。

但现时，地市级病院实在靠近“双重虹吸”：在它们之上，省城病院的分院区开到地级市市民的家门口，以致北京、上海等地的国度医学中心也在“区域一体化”“健康帮扶”的经由中托管地市级病院，以致开着大巴车跨区域拉走患者；在它们之下，看成缜密型县域医共体的牵头病院，县级三甲病院紧紧把住患者上转省级、市级就诊的关隘、闸门；跟着国度作念强县域病院，本领进修的肿瘤切除术、卒中治疗术以致不错在县病院完成，地市级病院不再具有市域内的排他性上风。

地市级病院既不像国度级、省级病院那样领有苍劲的临床科研实力，无法通过临床商榷、专利滚动与国度款式讲演达成“科研补医”；也不像县域医共体总病院那样领有家门口的健康处事才调，无法通过下千里到镇街、村居“临了一公里”“临了一百米”的防—筛—诊—治—康一体化服求达成“健康补医”。最终，地市级病院只可成为大提示不料思、下层患者不首选的“夹心层”。

地市级病院逆境的根源，是中国依靠纵向的五级行政体制、横向的详细+专科散播来树就地级市病院的管理体制。这种大而全的医疗探究布局早已不顺应负增长、高流动的东说念主口面容，也早已不顺应市域住户对精确、专科、舒坦医疗处事的更高需求。岂论是市—县—乡—村“纵向一体化”酿成的对下层虹吸的反作用，照旧市本级病院组建医疗集团“横向一体化”的治标不治本，齐招呼地市级病院告别策略依赖，明确筹约定位，达成相反化发展。对此，笔者提议：

一是地市级病院需要“瘦身”发展，要戒掉“床位推广——资源虹吸”的恶性轮回。地市级病院的布告、院长心里要有一册细化到科室乃至医务东说念主员的账，算明晰不同专科发展模式的参加产出比，最终只选拔本院有比拟上风的些许个专科看成主攻标的，并将其他非上风专科转交给国度、省级等上司病院赐与托管——后者只保留对市本级的医疗鸠合的托底保险功能。

二是严重损失的地市级病院要实时退出市集，部分床位盘活率低于60%的地级市病院要遒劲转型为其他类别的医疗卫盼望构。针对当地全病程管理、全周期健康管理的短板，不错模仿上海教诲，将部分严重损失的二级病院转型为医养连合病院、康复病院、安稳疗护（姑息治疗）中心；与此同期，再将部分严重损失的三级病院转型为地市级龙头病院的分院区、专科诊疗中心。

十分要忽闪的是，在医保支付样式矫正（DRG/DIP）达周至遮掩之后，在医保收入占比照旧跳跃50%之后，在地市级病院之间，务必要退缩在三四级手术、肿瘤治疗等方面大搞“武备竞赛”，最终每家病院齐参加大增、加重损失，却依然只可分到跟往常相通大的医保资金“蛋糕”。

三是要早日冲破筹备经济颜色的医疗供给。恒久以来，医疗机构之间的无序竞争，不是市集经济的锅；恰巧相悖，恰是一级政府必须建一批大三甲病院的行政化念念维，酿成了地级市病院现时的苦果。要是市级政府还想对地市级病院转型过度骚扰，只会连接加重地市级病院的策略依赖，只会由于探究别离理、践诺一刀切酿成新的财政问题。

瞻望行将到来的“十五五”时候（2026—2030年），下一轮医疗卫活命议要淡化每一级政府医疗机构级别、数目的推测打算，而是按照专科诊疗本领实力、医疗资源参加实力、患者就医有用性（如：患者中恒久健康结局）与便利性（如：东说念主口密度与就医半径）等推测打算，科学轨则不同等第医疗卫盼望构的功能定位。这么作念的公正是：在同级医疗机构之间达成闭幕竞争，在陡立级医疗机构之间达成存序协同，从而保证医疗成果、医疗公益性有机协调。

（作家系健康中国商榷中情绪事）magic_sex5